农村三级卫生服务网络中预防保健功能激活策略

农村三级卫生服务网络中预防保健功能激活策略分析。黄伟张亮…华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉中图分类号R197．1文献标识码ADOI．10．3870／YXYSH．2008．07．012随着我国经济体制的转变，计划经济下一度辉煌的农村预防保健体系逐渐难以适应当今社会的发展，暴露出很多问题。党的十七大为基层预防保健带来了契机，如何把握这一契机，实现农村地区预防保健的激活，是目前农村卫生工作亟待研究的课题。1农村预防保健工作中存在的问题1．1政府职能弱化，预防保健服务的组织与提供脱节首先，政府对公共卫生服务的财政投入不足，筹资渠道狭窄。，目前，农村卫生机构背负着“资金无法满足，工作必须完成”的双重压力。在开展预防保健工作中，农村卫生机构一方面尽量减少预防保健工作的开支，另一方面又通过诱导需求补偿预防保健的支出。由于政府筹资能力低下，筹资渠道萎缩，导致开展有偿服务的业务收入成为农村预防保健机构收入的主要来源。其次，政府监管不力，监管难以取得实质效果。政府对基层卫生机构缺乏有效的管理手段，基层机构对政策法规的执行力弱化。1．2服务提供体系失活，预防保健服务的提供与需求脱节预防保健网络缺乏协调，恶性竞争严承。①基层医疗机构问存在医疗服务竞争。有研究表明，在农村地区的医疗服务竞争中，乡镇卫生院处于劣势。在高强的竞争中，各机构为生存问题疲于奔命，预防保健工作日益边缘化“o。②由于外部激烈医疗竞争，卫生机构增加了对医疗服务能力的投入而减少了对预防保健的投入。医疗服务能力过分膨胀导致的医疗资源闲置和浪费，而预防保健工作却陷于无钱可花、无人可用的窘境。预防保健服务只能在上级政府的政策压力下，缓步前进，、网络内机构设置不合理，机构中科室分配“重医轻防”。①预防保健机构设置与当前的预防保健工作需求不适应。随着经济体制的改革，虽然管理方式与主体有所改变，但机构的设置仍然按照计划经济时代的模式，条线分割明显，致使机构功能重叠，服务七防保空白．．②在卫生机构内部，机构设置及相应的人员配置难以满足当地的防保需要。中西部地区普遍采用卫生院内设防保机构的形式提供预防保健服务。服务范围仅包括计划免疫，妇幼保健与卫生监督3大块，且分工不具体：、同时，预防保健设备简陋，没有能力提供高质量的服务。人员管理体制的僵化导致预防保健人力资源严重匮乏。①人才引进机制老化。市场经济时代，人力资源的配置变成 r双向选择，农村卫生机构本来就没有足够的能力去吸引人才，还要在人员引进的问题上受制于编制，这是导致农村卫生机构人力资源匮乏的一个主要原因。11。②人员激励机制=I旧家自然科学基金项目“建立健全新农村医疗预防保健网络的政策研究”．项H编号：…通讯作者：张亮僵化。卫生机构往往将激励与经济绩效挂钩，从待遇上来看，农村地区卫生机构资金短缺，预防保健服务人员工资低下，福利难以保障。同时，卫生机构人员缺乏培训，导致业务水平难以提高，服务质量低下。1．3需方认知偏移，预防保健服务的需求与服务能力脱节需方对预防保健工作的不理解，来自于社会对预防保健服务的认知程度的偏移。就目前情况来看，对于预防保健，社会认知偏移呈现两种形式。①随着经济的发展和人民生活水平的提高，部分发达地区人群对预防保健服务提出更高的要求，基本的预防保健服务已经不能满足他们的需求。尽管地方政府依据经济发展情况适当扩展预防保健服务的范围，但仍然不能满足人民的需求，出现认知上移现象即需方对供方的服务提供能力估计过高。②部分农村地区人群卫生意识不强。对于部分预防保健服务，尤其是有偿的服务的开展持有抵触情绪，即需方对服务的认知存在负面误差。2激活农村预防保健体系的政策建议2．1政府责任的合理体现是解决农村防保问题的前提建立合理的政府投入方式，确保资金能够有效投入到预防保健事业。从投人方式上来看，政府应提供一个合理的转移支付平台，拓宽卫生筹资渠道，吸引社会资本参与到预防保健事业中来，将经济欠发达地区预防保健投入作为重点。补偿对象应以基层卫生机构为重点，通过改善基层卫生机构预防保健服务能力来保证预防保健工作的有效开展。建立完善的监管机制，引导正确的预防保健发展方向。①完善公共卫生服务的法律框架。建立和完善现代公共财政制度，建立规范的财政供养制度，并通过法律明确中央政府和地方政府的财权、事权；建立、修订相关的法律，明确政府、公民、不同形式的组织和部门在提供和消费公共服务方面的权力、义务、责任，明确包括非营利组织在内的不同服务供给主体的法律地位和税负义务；以贯彻依法行政纲要、实施行政许可法为契机，建立依法行政的理念、程序和实施机制，并在法律上保证公共卫生事业放开准入、依法监管。②合理界定政府职能。改变“政事不分、管办不分”的局面，建立合理、透明的检查和考核机制，在事业单位内部建立起完善的治理机制。充分发挥审计、纪检等部门财务审计和绩效审计的重要作用。③建立多层次、多主体参与的现代监管体系。强化政府监管职能，形成包括完善的法律环境、专业化的行业监管机构、多种行业自律组织、多级消费者权益保护组织、多渠道的传媒和公众监督在内的现代监管体系。④提高政府的监管能力。尽快提高政府管理社会服务事业的能力，其中主要包括建立完善的监管组织体系、规范透明的监管程序、建立专业化和有责任心的监管队伍、建立以现代信息技术为支撑的高效监管服务平台。

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