医院财务管理中存在的问题及对策分析

我国的国有医院是属于社会事业单位编制的，以前医院财政拨款是国家以全额财政拨款的方式运作的，而随着医疗体系的改革和社会经济体制的深化，目前的部分财政拨款取代了全额财政拨款，显然，政府的财政补贴不能维持医院的正常运营。医院要维持正常运营和发展，就必须改进财务管理，优化资源配置，提高服务效率与水平，增加医疗服务收入。在当前的医疗体制下，我国医院的财务管理制度与医院的自主经营存在一定的不适应性。按照“摸清情况、揭露问题，规范管理，促进改革”的思路，我县审计部门对全县部分医院的财务收支进行了审计，通过审计，发现一些医院较普遍存在的不可忽视的问题：

1.财务报表存在不真实现象。

一些医院对外报表不能真实反映财政、财务收支情况，隐瞒、虚报决算或应列不列成本、费用，损益不实的问题比较突出，其表现形式是，应在决算报表反映的资金不列表反映、隐瞒不报；医院应提修购基金不计提；应做损益处理的资产不做损益处理，造成虚盈实亏等。如，某医院2004年购入核磁共振一台计人民币586万元，该资产直到2007年11月才转入固定资产账管理，且少计提修购基金293万元。

2.乱收费问题比较普遍。

乱收费是扰乱经济运行秩序，老百姓深恶痛绝的行为，也是党中央、国务院、各级政府下决心要解决的问题。但在审计中发现，医院都存在不同程度的乱收费现象。如,某医院部分招标采购药品（西药类）零售价格超过规定药品加价率，超收金额45.02万元；自立项目向住院病人收取“医材费”、“医用棉签”等69.10万元；超范围向住院病人收取“一次性手套”、“一次性注射器”、“一次性输氧管”等卫生材料费11.73万元；超标准向住院病人收取“病理体视学检查与图像分析”、“病理大体标本摄影”的病理费、体液细胞学检查与诊断的检验费以及床位费等4.25万元。

3.公款私存、私设“小金库”。

国务院有关部委三令五申坚决制止账外设账、公款私存和私设“小金库”行为。《中华人民共和国会计法》明确规定“各单位发生的各项经济事项应当在依法设置的会计账薄下统一登记、核算，不得违反本法和国家统一的会计制度化规定，私设会计账册登记核算”。但个别医院仍然存在公款私存、私设“小金库”现象。如：某医院有些科室将收取的废品收入不交医院财务账做收入，而是科室人员将收入直接私分；某医院将食堂收入和庆典收入账外列收列支。

4.药品管理不善，药品收入占总收入的比例高于规定要求。

药品是医院流动资产的重要组成部分，约占医院流动资金40%～60%，是一种特殊的商品，相对于其他行业存货占流动资金平均存货量来说，储备成本较高，而药品收支在医院业务收支中占有相当大的比重，目前药品管理在医院中较普遍存在药品进货渠道不规范，价格不一，药品储存量欠合理，时有积压造成浪费，影响资金周转等问题。大部分医院的药品收入占业务收入的比例都较高，不符合规定，如某医院2007年药品收入2767.86万元，占业务收入的52.05%（三级综合医院要求是不高于45%），高出规定标准7.05个百分点。

5.医院存在开单提成现象。一些医院存在发放医生收住院病人补贴和开CT单等提成的问题。

6.执行政府采购制度不够到位，部分属于政府集中招标采购目录内的药品医院自行采购。

医院较普遍地存在一些设备购置未实行政府采购；有些属于政府集中招标采购目录内的药品，未实行政府集中招标采购，而是医院自行采购。

7.固定资产管理和核算不严格。

医院管理较普遍存在重资金轻实物的现象，尤其是对固定资产的管理比较混乱。首先，医院在进行固定资产的购置和更新时，缺乏投资项目投入产出的效益分析评估，可行性分析流于形式，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。其次，有些新建项目虽已投入使用，但由于尚未办理竣工验收等有关手续，滞留在在建工程科目，无法体现为固定资产，还有该报废的固定资产没有及时处理，该提取固定资产折旧的未提取固定资产折旧费，一些大型医疗设备超期使用，上述因素都会造成固定资产账实不符。

8.药品结算单失真。

大部分医院工资与药品处方收入挂钩，多收多得，有的结算人员从中作假，将未附有原始小票的处方，也计算药品处方收入内，从而扩大收入款，多提工资，损公肥私。

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