医药卫生改革与医院财务管理

医药卫生改革与医院财务管理医疗卫生事业是建设和谐社会的一个重要方面。医疗卫生事业的发展受市场经济发展．经济体制改革以及社会其他各项改革的影响和制睡。当前巨院发展市场经济发展．经济体制改革以及社会的各项改革对医院的影响越来越大。医院之间的竞争也越来越激烈。目前医院的改革和发展所遇到的困难和挑战越来越多。主要有以下几个方面：财政预算分配制度对医院形成压力当前。随着财政管理体制改革的稳步推进。预算分配制度改革不断深化。按照公共财政要求。财政资金的投向应是那些代表社会共同利益和长远利益。不能够或不便于市场调节的．无直接经济效益的领域或事务。而对那些私人部门愿意办．办得到和办得好的。具有竞争性．经营性的领域和事务。应按照市场经济运行的规律。让市场进行调节。根据这一指导思想。近年来。财政对事业单位的财政资金供给范围进行了重新界定。供给方式也进行了改革。虽然国家将卫生事业定位为政府实行一定福利的社会公益事业。但政府的福利主要用于健康教育．预防．保健．重点学科建设。特殊病人的治疗和抢救等纯公共产品。而医院应该是属于提供准公共产品的事业单位。医院提供的产品具有一定公共产品性质。但其约。要加快医疗卫生事业的发展。必须使医院顺应社会改革和发展的要求。其中医院财务管理是实现这一目标的重要着力点。在医院财务管理工●林国香福建省龙岩市第一医院作中。重点要抓好全面预算管理．成本目标管理．筹资投资管理．绩效评价和人才成本管理。中所面临的困难和挑战发生的耗费也可通过向消费者收费取得一定的补偿。因此对这类单位。其经费由财政定额或定项补助。也就是说。国家对医院的投入将逐渐减少以至“断奶”。这对医院的生存和发展形成很大压力。卫生体制改革对医院提出新的挑战近年来。根据经济体制改革的总体部署。卫生体制改革全面推进。医药分家是卫生体制改革的一项重要内容。有利于建立规范的医疗．药品市场秩序。但医药“分开核算。分别管理”后。医院失去了药品加成收入这块国家对医院实行的政策性补偿。医院将减少一笔可观的收入。特别是对一些“以药养医”的小医院影响更大。医院如果得不到国家其他方面的补偿和扶持。医院的生存和发展将受到严重影响。在市场经济条件下。医疗服务收入来源有限。却又不能以盈利为目的。这样。医疗价格与价值背离的现象将会长期存在。医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务。另一方面要按照市场价格支付各项开支。医院发展举步维艰。将面临更大的挑战。医疗保障制度改革给医院带来新的困难为了建立与市场经济相适应的社会保障体系。国家已在城镇实行职工社会统等医疗基金与个人账户相结合的职工医疗保险制度。这将给医院的经营管理和服务体系提出新的要求和挑战。一是选择定点医疗使医院之间竞争加剧。按规定。医保部门与参保职工对医院可进行自主选择。由此。一方面增加r参保人员对医疗服务的选择性。造成病人在医院之间重新分布；同时把竞争机制引入医院。使医疗市场开始由卖方市场转入买方市场。竞争逐步加剧。二是医院收入受到限制。一般医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩。实行“以收定支”的原则。使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定。加上保险基金对医疗服务付费结算方式的改革。项目收费方式将被多种定额付费方式取代。这就使医院就诊人次．住院日．标准病例等单元服务收入受到限制。三是对医院的管理要求提高。一方面。“优质．适价．高效”成为病人选择就医诊所的基本标准。也是医院竞争能力的最直接体现。另一方面。医疗保险制度的改革必然促进法律．法规的健全和完善。医院管理论坛2008年第10期第25卷总第144期73 j l——．．．．J带p蛔医疗纠纷或医疗事故将越来越多地通过法律手段来解决。这就要求医院管理者不仅要懂得管理。提高服务意识．经营意识．竞争意识。使医院的运行机制与医疗保险制度接轨。更要学会依法治院。规范行医。使医院在市场经济中健康．快速发展。就医群体观念的转变对医院提出新的要求生物～心理一社会医学模式等现代医学模式逐渐取代了以疾病为中心的传统医学模式。人们的就医观念由单纯的疾病治疗向康复保健型转变。由此而来的是社会对医院的服务方式．服务质量．服务效率都提出了更高的要求。这就要求医院要主动适应这些变化。更新观念。改 i型进一步改进和力市场经济发展．财政分配政策调整以及国家医疗保障制度改革政策的出台。对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量控制．病人自主选择医院就诊．医药分开核算等政策。实际已将医院推入严酷的市场竞争环境。能否适应医疗市场的变化。加强医院管理。提高服务质量。降低医疗成本。将决定每一家医院的生存与发展。因此。要进一步改进和加强医院管理。在规范管理中求生存。在科学管理中求发展。这是医院的必然选择。要通过实施全面预算管理增强预算的约束性预算管理是财务管理的重要内容。也是加强医院管理的重要手段。医院的预算就是要围绕医院经营发展目标。以前期业务收支为基础。综合考虑医疗市场．医院本身特点及医院发展的要求来编制。医院实行“全面预算”管理。就是要编制业革传统的就医方式。变坐堂接诊为主动上门服务。积极为社区提供优质．高效的医疗服务。同时。要以病人为中心。树立一切为了病人的思想。合理调整优化医院的医疗结构．布局和流程。努力改善就医环境。拓宽服务领域。增强服务功能。以满足不同层次人们的医疗．预防．康复保健需要。市场竞争方式的变化对医院形成新的冲击市场竞争是市场经济的必然形式。通过市场竞争自发地调节社会资源的配置是市场经济的本质所在。经济实体要在市场竞争中处于有利地位。必须加快发展。这些年。医院也是在竞争中加快了发展。一段时间以来。多数医院把扩大规模．增加投入．上新项目．更新设备作为医院主要的竞争方式。它虽然使医院的建设取得了较快的发展。但这种外延型发展模式不可避免地带来了高精尖设备大战。医院费用高涨。医疗资源严重浪费的负效应。一定程度上导致了医院改革的畸形发展。这是有悖于我国国情的。新时期医院的竞争。是综合实力的竞争。是包括管理．科技．人才．服务质量和技术特色等方面的竞争。医院要想在竞争中立于不败之地。就必须走内涵发展的道路。提高综合实力。而这。对管理者又提出了新的．更高的要求。口强医院财务管理的思路务收支计划．投资计划等预算。并将各个预算统一在总预算体系下。旨在对医院未来一定期间的经营目标．经营决策通过财务数据进行说明和引导。对经济责任进行约束。它是由医院按照一定程序讨论通过的。具有全面控制能力的预算。作用于医院的一切医疗活动领域。但目前国有医院的预算管理大多流于形式。预算编制的方法和程序不规范．不科学。预算执行随意性较大。资金运营效率较低。因此。要充分发挥预算管理的作用。提高资金安排和使用的有效性。就必须建立并运用全面预算对医院进行目标管理。实行全面预算管理。要重点抓好四个环节：一是建立预算管理制度。医院通常要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。院长作为第一责任人对医院总预算负责。各科室主任对本科室预算负责。保证预算管理的权威性。同时制定一套配套的管理制度。作为实行全面预算的保障。以有效克服预算管理的主观性和随意性。二是量力而行确定医院经营发展目标。这是预算管理成功的关键。医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律。又要准确把握国家宏观经济政策取向．卫生改革的总体方向；既要了解周边医疗市场资源配置状况．本地区国民收入发展情况。也要掌握市民医疗消费需求．医疗服务收费价格的变化等重要影响因素。在此基础上进行认真研究测算。三是分解目标。落实责任。要根据业务科室的历年经营状况及技术水平。结合科室的人员结构．设备投入情况．医院对科室的扶持政策．科室所承担的职能等。来分解落实收入目标和其他相关指标。各科室按目标任务逐项抓落实。四是实事求是调整预算。主要是当国家政策发生重大74I医院管理论坛2008年第10期第25卷总第144期I变化(如医疗服务收费价格大幅度调整)影响到预算编制的依据和预算的正常执行时。预算要按规定作相应调整。使预算在保持严肃性的同时具有一定的灵活性。要通过加强成本目标管理提高医院的整体效益成本管理是医院管理的重要组成部分。科学地进行医院的成本目标管理。对于提高医院的经营管理水平和竞争力具有重要意义。过去我们的医院管理。在压缩成本方面。做得远不如企业。这里有两个方面的因素。一是不必过多考虑成本问题。过去的医疗市场是计划经济的产物。是一种卖方市场。医疗费用的亏损基本由国家承担。医院还可以通过扩张(包括规模．设备．收费项目等)来满足自身发展的需求。二是难以计算成本。医院是知识密集型产业。医院业务的复杂性导致管理的复杂性。很难准确计算出每一项医疗业务的成本。无法像工厂一样。将产量．质量．消耗等因素分解到每一个岗位或成员。进行定量考核。难以确定单项医疗业务的市场价格和盈亏情况。尽管医院难以计算成本。但仍然有必要加强成本管理。实行成本目标管理。这种成本目标管理。是指为保证高质量地完成医疗．护理工作。实现目标规定的经济效益而确定的成本控制目标。具体说就是对医院经营成本进行预测．计划．细分．控制．核算．考核。以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的成本管理体系和方法。医院在进行成本目标管理时必须注意把握四点：一是要从诊疗护理工作的全过程。从物资材料计划。采购．储存．保管．使用的全部环节。从临床．医技．行政工勤的各个部门。都重视节约费用．降低成本；二是培养全体职工的成本意识。依靠全院每位员工的参与和管理。各负其责。各自控制自己应控制的费用；三是将成本目标管理寓于医疗技术活动之中。通过技术经济效益分析。寻求降低成本的最佳方案；四是必须实行全面经济责任制。进行全面经济核算。实现全面的成本目标管理。医院运用成本目标管理。至少有四个方面的作用：一是有利于加强医院的计划管理。围绕实现医院总目标。把成本目标管理落实到科室和个人。有助于把医院的全面计划管理落到实处。二是有利于将技术经济责任制落实到各科室。因为成本目标管理过程中。从目标的制定．分解。到目标的组织实施．考核。都与落实技术经济责任制的责．权．利密切相关。三是有利于发挥广大职工的积极性．创造性。通过成本目标管理可将过去领导要求职工“做什么”和“怎么做”的被动方式。改变为把任务．目标．权限下放到各科室。并与科室利益挂钩的方式。这种鼓励科室加强自我管理的办法可激励每位职工发挥主人翁精神。四是有利于提高经济效益。增强竞争力。要通过加强筹资和投资管理促进医院加快发展医疗市场的竞争及医疗技术．设备的Ft新月异要求医院加速发展。而医院发展速度的快慢很大程度上有赖于医院的资金实力。目前医院的资金主要有财政补助．药品差价收入．医疗服务收入三个来源。随着国家财政分配制度改革。医院资金的三个来源正发生着深刻的变化。国家财政对医院的补助占医院总支出的比例将逐年下降。药品销售的差价收入也随着药品价格大幅度降价而萎缩。医疗服务收费价格出于维护社会稳定等原因难以调整。医疗服务收入被控制在成本以内。造成医院资金来源严重不足。因此。要加快医院发展。既要积极筹资。解决医院资金短缺的问题。也要积极投资。尽快增强医院综合实力。在筹资过程中要注意把握三点：一是要把争取银行贷款作为筹措资金的主要渠道。尽力争取低息．贴息的专项贷款和扶贫贷款。减轻利息压力。二是要把融资租赁作为筹措资金的重要途径。使医院在短期内筹措资金购置急需医疗设备。提高诊治水平和医疗质量。三是可把并购其他医院．或采取医院股份合作经营．医疗技术合作等融资形式作为尝试。如采用托管．租赁．购买等多种形式以小额资金控制其他医院或医疗资源作为自己的分院。既发挥自身的品牌优势和医疗技术力量的优势。又利用分院的地理位置和原有的基础设施．区医院管理论坛2。。8年第1。期第25卷总第144期J75

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